Показання до застосування
Артеріальна гіпертензія та/або ІХС : стабільна стенокардія напруження (у пацієнтів, яким потрібна терапія периндоприлом та амлодипіном).
Комбінований антигіпертензивний препарат.
Амлодипін.Похідне дигідропіридину - блокатор повільних кальцієвих каналів, чинить антиангінальну та гіпотензивну дію. Блокує кальцієві канали, знижує трансмембранний перехід іонів кальцію в клітину (більшою мірою в гладком'язові клітини судин, ніж в кардіоміоцити).Антиангінальна дія обумовлена розширенням коронарних і периферичних артерій та артеріол: при стенокардії зменшує вираженість ішемії міокарда; розширюючи периферичні артеріоли, зменшує Загальний периферичний опір судин (ЗПОС) - опір судин току крові, що виникає внаслідок в'язкості крові, тертя об стінки судин і вихрових рухів. В основному ОПСС визначається ступенем звуження резистивних судин, до яких відносяться артеріоли і венули, розташовані в пре - і посткапілярних областях судинного русла. , зменшує постнавантаження на міокард, знижує потребу міокарда в кисні , розширює коронарні артерії та артеріоли в незмінених та ішемізованих зонах міокарда, збільшує надходження кисню в міокард (особливо при вазоспастичній стенокардії); запобігає спазм коронарних артерій (у т. ч. викликаний курінням). У пацієнтів зі стабільною стенокардію разова добова доза збільшує толерантність до фізичного навантаження, збільшує час до настання приступу стенокардії і "ішемічної" депресії сегмента ST на ЕКГ , знижує частоту нападів стенокардії та споживання нітрогліцерину та інших нітратів.Надає тривалий дозозалежний антигіпертензивний ефект. Гіпотензивна дія зумовлена прямим вазодилатирующим впливом на гладкі м'язи судин. При артеріальній гіпертензії разова доза забезпечує клінічно значуще зниження артеріального тиску протягом 24 год (в положенні хворого "лежачи" і "стоячи"). Ортостатична гіпотензія — одне з найбільш частих проявів дисфункції серцево-судинної системи при вегетативної недостатності, що проявляється зниженням артеріального тиску (при переході з горизонтального положення у вертикальне або при тривалому стоянні), запамороченням, завіса перед очима, головним болем або вагою в шийно-потиличній області, підвищеною стомлюваністю, переднепритомний (липотимическим) станом, непритомністю, нападами стенокардії (у хворих зі стенозом коронарних артерій). Діагностика О. р. проводиться на підставі клінічних ознак, ортостатичної проби, диференціальної діагностики основного захворювання. Лікування симптоматичне, в доповнення до терапії основного захворювання. Докладніше дивіться статтю Вегетативна недостатність . при призначенні амлодипіну зустрічається досить рідко. Не викликає зниження фракції викиду лівого шлуночка.
Зменшує ступінь гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. Не чинить впливу на скоротність і провідність міокарда, не викликає рефлекторного збільшення Частота серцевих скорочень (ЧСС) - це кількість скорочень серцевого м'яза (міокарда) за одиницю часу (1 хвилину). Синхронно з серцевими скороченнями відбувається пульсація артерій, що дозволяє виміряти ЧСС при визначенні пульсу (наприклад, на зап'ястя). гальмує агрегацію тромбоцитів , збільшує СКФ, володіє слабким натрійуретичний дією. При діабетичній нефропатії не збільшує вираженість мікроальбумінурії. Не надає будь-якого несприятливого впливу на обмін речовин і концентрацію ліпідів плазми крові і може застосовуватися при лікуванні пацієнтів з бронхіальною астмою , цукровим діабетом та подагрою. Значуще зниження артеріального тиску спостерігається через 6-10 год, тривалість ефекту - 24 год.
Периндоприл. Периндоприл - інгібітор АПФ. АПФ або кініназа II є экзопептидазой, що здійснює перетворення ангіотензину I у судинозвужувальний речовина - ангіотензин II, крім того АПФ руйнує брадикінін, володіє судинорозширювальною дією, до неактивного гектапептида. Пригнічення активності АПФ приводить до зниження ангіотензину II, підвищення активності реніну в плазмі та зменшення секреції альдостерону. Оскільки АПФ також руйнує брадикінін, пригнічення АПФ призводить до підвищення активності калікреїн-кінінової системи.
Периндоприл діє через свого активного метаболіту, периндоприлата. Інші метаболіти не чинить інгібуючої дії на АПФ in vitro. Периндоприл виявляє терапевтичний ефект при будь-якого ступеня артеріальної гіпертензії , знижуючи систолічний та діастолічний АТ в положенні "лежачи" і "стоячи".
Зменшує Загальний периферичний опір судин (ЗПОС) - опір судин току крові, що виникає внаслідок в'язкості крові, тертя об стінки судин і вихрових рухів. В основному ОПСС визначається ступенем звуження резистивних судин, до яких відносяться артеріоли і венули, розташовані в пре - і посткапілярних областях судинного русла. , в результаті чого посилюється периферичний кровотік без змін Частота серцевих скорочень (ЧСС) - це кількість скорочень серцевого м'яза (міокарда) за одиницю часу (1 хвилину). Синхронно з серцевими скороченнями відбувається пульсація артерій, що дозволяє виміряти ЧСС при визначенні пульсу (наприклад, на зап'ястя). .
Нирковий кровотік, як правило, посилюється, у той час як СКФ не змінюється.
Гіпотензивний ефект досягає свого максимуму через 4-6 год після одноразового прийому периндоприлу внутрішньо і зберігається протягом 24 год. Гіпотензивну дію через 24 год після одноразового прийому внутрішньо становить близько 87-100% від максимального гіпотензивного ефекту.Зниження АТ розвивається швидко. Терапевтичний ефект наступає менш ніж через 1 місяць від початку терапії і не супроводжується тахікардією .Припинення терапії не призводить до розвитку синдрому відміни.Периндоприл виявляє судинорозширювальну дію, сприяє відновленню еластичності великих артерій і структури судинної стінки дрібних артерій, а також зменшує гіпертрофію лівого шлуночка. Застосування при вагітності і годуванні грудьми
Застосування препарату Дальнева протипоказано при вагітності.
Препарат Дальнева не слід застосовувати у і триместрі вагітності. При плануванні вагітності або при її настанні на фоні застосування препарату необхідно припинити його прийом як можна швидше і призначити іншу дозволену до застосування при вагітності гіпотензивну терапію. Відповідних контрольованих досліджень застосування інгібіторів АПФ у вагітних не проводилося. Наявні обмежені дані про вплив препарату на плід у I триместрі вагітності свідчать про те, що застосування інгібіторів АПФ не призводить до вад розвитку плода, однак збільшення ризику не можна виключити. Відомо, що вплив інгібіторів АПФ на плід у II і III триместрах вагітності може призводити до порушення його розвитку (зниження функції нирок, олигогидрамниону, уповільнення осифікації кісток черепа) та розвитку ускладнень у новонародженого (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія). Якщо пацієнтка отримувала інгібітори АПФ у II та III триместрах вагітності, рекомендується провести ультразвукове дослідження для оцінки стану кісток черепа та функції нирок плоду.
Новонароджені, матері яких отримували інгібітори АПФ під час вагітності, повинні знаходитися під ретельним медичним наглядом із-за ризику розвитку артеріальної гіпотензії, олігурії та гіперкаліємії.
Не рекомендується застосовувати препарат Дальнева в період лактації, оскільки відсутній відповідний клінічний досвід застосування амлодипіну та периндоприлу як у монотерапії, так і в складі комбінованої терапії. При необхідності застосування препарату Дальнева в період лактації грудне вигодовування слід припинити.
Протипоказання
Амлодипін
Виражена артеріальна гіпотензія: систолічний АТ менше 90 мм рт.ст.
Шок:
Включаючи кардіогенний шок.
Обструкція вихідного тракту лівого шлуночка:
Наприклад, виражений стеноз аорти.
Нестабільна стенокардія, за винятком стенокардії Принцметала.
Вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені.
Гемодинамічно нестабільна серцева недостатність після гострого інфаркту міокарда.
Підвищена чутливість до амлодипіну або інших похідних дигідропіридину.
Периндоприл
Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) в анамнезі, у т. ч. на тлі прийому інших інгібіторів АПФ.
Спадковий/ідіопатичний ангіоневротичний набряк.
Вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені.
Підвищена чутливість до периндоприлу або до інших інгібіторів АПФ.
Дальнева
Ниркова недостатність ( КК менше 60 мл/хв).
Вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені.
Підвищена чутливість до компонентів препарату.
З обережністю:
Печінкова недостатність .
Хронічна серцева недостатність .
Аортальний і/або мітральний стеноз.
Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія.
Літній вік.
Двосторонній стеноз ниркових артерій.
Стеноз артерії єдиної функціонуючої нирки.
Ниркова недостатність (КК менше 60 мл/хв).
Системні захворювання сполучної тканини, у т. ч.:
Системний червоний вовчак.
Склеродермія.
Терапія (ризик розвитку нейтропенії, агранулоцитозу):
Імунодепресантами.
Алопуринолом .
Прокаїнамідом .
Знижений ОЦК:
Прийом діуретиків.
Дієта з обмеженням кухонної солі.
Блювота .
Діарея.
Атеросклероз .
Цереброваскулярні захворювання.
Реноваскулярна гіпертензія.
Цукровий діабет .
Застосування:
Дантролену.
Эстрамустина .
Калійзберігаючих діуретиків.
Препаратів калію.
Калійвмісних замінників харчової солі.
Препаратів літію.
Гіперкаліємія.
Хірургічне втручання/загальна анестезія.
Застосування у пацієнтів негроїдної раси.
Проведення гемодіалізу з використанням високопроточних полиакрилнитриловых мембран - ризик розвитку анафілактоїдних реакцій.
Перед процедурою аферезу ЛПНЩ з допомогою декстран сульфату .
Одночасне проведення десенсибілізуючої терапії алергенами, наприклад, отрутою перетинчастокрилих.
Стан після трансплантації нирки (відсутність клінічних даних).
Умови зберігання
Зберігати при температурі не вище 25°С.
Термін придатності: 2 роки.
Зберігати в місцях недоступних для дітей.
Не використовувати після закінчення терміну придатності.
| Производитель | КRKA-РУС ООО |
