ОписаниеФармакологическое діюБисангил -гіпотензивний комбінований засіб (бета1-адреноблокатор селективний діуретик). При збільшенні дози блокує бета2-адренорецептори. Бісопролол - селективний бета1-адреноблокатор без внутрішньої симпатоміметичної активності. Чинить антигіпертензивну, антиаритмічну та антиангінальну дію. Блокуючи в невисоких дозах бета1-адренорецептори серця, зменшує стимулированное катехоламінами утворення циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ) з аденозинтрифосфату (АТФ), знижує внутрішньоклітинний струм іонів кальцію, чинить негативний хроно-, дромо-, батмо - і інотропну дію (урежает частоту серцевих скорочень (ЧСС), пригнічує серцеву провідність, знижує збудливість і скоротливість міокарда). Загальний периферичний судинний опір на початку застосування бета-адреноблокаторів, в перші 24 год збільшується (в результаті реципрокного зростання активності альфа-адренорецепторів та усунення стимуляції бета2-адренорецепторів), через 1-3 доби повертається до вихідного, а при тривалому призначенні знижується. Антигіпертензивний ефект пов'язаний із зменшенням хвилинного об'єму крові, зменшенням симпатичної стимуляції периферичних судин, зниженням активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи шляхом пригнічення бета-адренорецепторів, юкстагломерулярного апарату нирок (що призводить до зменшення секреції реніну), відновленням чутливості барорецепторів дуги аорти (не відбувається посилення їхньої активності у відповідь на зниження артеріального тиску) і впливом на центральну нервову систему. При артеріальній гіпертензії ефект розвивається через 2-5 днів, стабільна дія - через 1-2 міс. терапії. Гідрохлоротіазид є тіазидним діуретиком, порушує реабсорбцію іонів натрію, хлору, калію, магнію в дистальному відділі нефрону, затримує виведення кальцію, сечової кислоти. Збільшення ниркової екскреції цих іонів супроводжується збільшенням кількості сечі (за рахунок осмотичного зв'язування води). Гідрохлоротіазид зменшує об'єм плазми крові, збільшує активність реніну в плазмі крові і секрецію альдостерону. При прийомі у високих дозах гідрохлоротіазид збільшує екскрецію бікарбонатів, при тривалому прийомі зменшує екскрецію кальцію. Антигіпертензивна дія розвивається за рахунок зменшення обсягу циркулюючої крові (ОЦК), зміни реактивності судинної стінки, зниження пресорного впливу судинозвужувальних амінів (адреналін, норадреналін) і посилення депрессорного впливу на ганглії. Не впливає на нормальний артеріальний тиск (АТ). Діуретичний ефект відзначається через 1-2 год, досягає максимуму через 4 год і триває 6-12 год. Антигіпертензивна дія настає через 3-4 дні, але для досягнення оптимального терапевтичного ефекту необхідно 3-4 тижні. ПоказанияАртериальная гіпертензія легкого та середнього ступеня тяжкості. ПротивопоказанияПовышенная чутливість до бисопрололу та інших компонентів препарату, гідрохлоротіазиду та інших похідних сульфонаміду; важкі форми бронхіальної астми і хронічної обструктивної хвороби легень; гостра серцева недостатність або хронічна серцева недостатність в стадії декомпенсації, яка вимагає проведення інотропної терапії; кардіогенний шок; синдром слабкості синусового вузла (в т. ч. синоатріальна блокада); атріовентрикулярна блокада II і III ступеня без штучного водія ритму; тяжка брадикардія (ЧСС менше 50 уд./хв.); феохромоцитома (без одночасного застосування альфа-адреноблокаторів); трудноконтролируемый цукровий діабет; пізні стадії порушення периферичного кровообігу (у т. ч. синдром Рейно); важка артеріальна гіпотензія (систолічний АТ менше 100 ммрт.ст.); рефрактерна гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіперкальціємія; метаболічний ацидоз; гостра ниркова недостатність; хронічна ниркова недостатність (кліренс креатиніну (КК) менше 30 мл/хв), анурія; тяжкі порушення функції печінки, в тому числі кома і прекома; одночасне застосування з флоктафеніном, сультопридом; одночасний прийом інгібіторів моноамінооксидази (МАО) (за винятком інгібіторів МАО типу В); вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені); непереносимість лактози, дефіциту лактази або глюкозо-галактозна мальабсорбція; вагітність; період лактації. Особливі указанияВ період терапії препаратом Бисангил необхідний контроль ЧСС та АТ (на початку лікування - щодня, потім 1 раз на 3-4 міс), концентрації глюкози в крові у хворих на цукровий діабет (1 раз на 4-5 місяців). У літніх пацієнтів рекомендується контролювати функцію нирок (1 раз на 4-5 місяців). Необхідно навчити пацієнта методикою підрахунку ЧСС. У період терапії препаратом Бисангил необхідно також контролювати показники кислотно-основного стану та вміст електролітів (калію, натрію, кальцію). Необхідний більш частий контроль вмісту калію у пацієнтів групи високого ризику. У пацієнтів з порушеннями периферичного кровообігу необхідно дотримуватися обережності при призначенні препарату Бисангил. При тиреотоксикозі препарат Бисангил (за рахунок вмісту в ньому бісопрололу) може маскувати клінічні ознаки захворювання (наприклад, тахікардію). Пацієнтам з феохромоцитомою не слід призначати препарат Бисангил до тих пір, поки не призначено лікування альфа-адреноблокаторами. При цьому необхідно контролювати АТ. У пацієнтів з легким перебігом бронхіальної астми або хронічною обструктивною хворобою легенів лікування починають з мінімальної дози. Рекомендується припинити терапію препаратом Бисангил при розвитку депресії, викликаної прийомом бета-адреноблокатора (за рахунок вмісту в ньому бісопрололу). У пацієнтів літнього віку лікування препаратом Бисангил слід починати з лікарської форми препарату, яка містить низьку дозу бісопрололу (2,5 мг). При цьому необхідний регулярний контроль стану пацієнтів.Состав1 таблетка містить активну речовину: бісопрололу фумарат 5 мг і гідрохлоротіазид 6,25 мгСпособ примененияБисангил рекомендується приймати вранці під час прийому їжі). Таблетки слід ковтати цілими, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю рідини, 1 раз на добу. Дозу препарату слід підбирати індивідуально. Початкова доза препарату Бисангил - 1 таблетка 2,5 мг/6,5 мг (бісопролол 2,5 мг/ гідрохлоротіазид 6,25 мг) 1 раз на добу. Якщо антигіпертензивний ефект недостатній, дозу збільшують (через 2 тижні) — 1 таблетка 5 мг/6,25 мг (бісопролол 5 мг/гідрохлоротіазид 6,25 мг) 1 раз на добу. Хворим з порушеннями функції печінки, а також пацієнтам літнього віку корекція режиму дозування не потрібна. У пацієнтів з порушеннями функції нирок (КК більше 30 мл/хв) максимальна добова доза бісопрололу не повинна перевищувати 10 мг.
