Фармакологічні групи М-і н - Холінолітики Протиастматичні засобиФармакологічні дії бронхолітичнуДіючі речовини Іпратропію бромід Показання до застосування - Хронічна обструктивна хвороба легень, в т. ч.: - Хронічний обструктивний бронхіт. - Емфізема легенів. - Бронхіальна астма легкого та середнього ступеня тяжкості. Фармакокінетика Всмоктування Абсорбція препарату низька. Практично не абсорбується з ШКТ. Розподіл Погано розчиняється в жирах і слабко проникає через біологічні мембрани. Не кумулює. Метаболізм Метаболізується з утворенням неактивних 8 або слабо активних антихолінергічних метаболітів. Виведення У незміненому вигляді виводиться через кишечник. Метаболіти виводяться з сечею.Клінічна фармакологія Бронхолитический препарат. Блокує м-холінорецептори гладкої мускулатури бронхів (переважно на рівні крупних і середніх бронхів) і пригнічує рефлекторну бронхоконстрикцию. Маючи структурну схожість з молекулою ацетилхоліну , є його конкурентним антагоністом. Попереджає бронхоспазм, що виникає в результаті вдихання сигаретного диму, холодного повітря, дії різних препаратів, а також усуває бронхоспазм, пов'язаний з впливом блукаючого нерва. У пацієнтів з бронхоспазмом, пов'язаних з ХОЗЛ (хронічний бронхіт та емфізема легень), поліпшення показників зовнішнього дихання (об'єм форсованого видиху за першу секунду /ОФВ 1 / середня об'ємна швидкість форсованого видиху 25-75% збільшуються на 15% і більше) відмічається через 15 хв після введення препарату. Максимальний ефект досягається через 1-2 год і продовжується у більшості пацієнтів до 6 год після введення іпратропію броміду. У 40% пацієнтів з бронхіальною астмою відзначається значне поліпшення показників зовнішнього дихання (ОФВ 1 збільшився на 15% і більше). При інгаляційному застосуванні практично не чинить резорбтивної дії, при цьому лише 10% досягає дрібних бронхів і альвеол, а інша частина осідає у глотці або порожнини рота і проковтується. Застосування при вагітності і годуванні грудьми Безпека застосування Атровент при вагітності у людини не встановлена. Протипоказано застосування Атровент в I триместрі вагітності. Призначення препарату у II та III триместрах вагітності можливо тільки в тому випадку, якщо передбачувана користь терапії для матері перевищує можливий ризик для плода. Невідомо, чи проникає іпратропію бромід в грудне молоко. Хоча нерозчинні у ліпідах четвертинні катіони проникають у грудне молоко, малоймовірно, що Атровент буде надавати значущу дію при інгаляційному застосуванні. Проте слід з обережністю призначати препарат у період грудного вигодовування. Протипоказання - I триместр вагітності. - Підвищена чутливість до атропіну та його похідних. - Підвищена чутливість до іпратропію бромиду та інших компонентів препарату. З обережністю слід призначати препарат у наступних випадках: - Закритокутова глаукома. - Обструкція сечовивідних шляхів (у т. ч. гіперплазії передміхурової залози). - Грудне вигодовування. - Діти у віці до 6 років. Побічна дія Найбільш часті небажані явища Головний біль, сухість у роті, порушення моторики ШЛУНКОВО-кишкового тракту ( нудота, блювання , діарея, запор).
Ефекти, пов'язані з антихолінергічною дією препарату Суправентрикулярная тахікардія , серцебиття, миготлива аритмія , порушення акомодації, затримка сечі (внаслідок низької системної абсорбції препарату спостерігаються рідко та мають оборотний характер). У пацієнтів з обструктивним ураженням сечовивідних шляхів підвищується ризик розвитку затримки сечі.
З боку дихальної системи Можливий кашель, місцеве подразнення. Рідко - парадоксальний бронхоспазм. З боку органа зору В окремих випадках при потраплянні препарату в очі спостерігаються розширення зіниці, парез акомодації, підвищення внутрішньоочного тиску (особливо у пацієнтів із закритокутовою глаукомою). Біль в оці або відчуття дискомфорту, нечітке зір, поява ореола або кольорових плям перед очима у поєднанні з кон'юнктивальної і корнеальной гіперемією можуть бути симптомами напади закритокутової глаукоми. Алергічні реакції Можливі шкірні висипання, ангіоневротичний набряк язика, губ, обличчя, ларингоспазм, мультиформна еритема, кропив'янка, анафілактичні реакції.Взаємодія При одночасному застосуванні бета 2 -адреноміметики та похідні ксантину потенціюють бронхолитический ефект Атровент. При одночасному застосуванні Атровент з протипаркінсонічними засобами, хінідином , трициклічними антидепресантами посилюється антихолинергический ефект препарату. При одночасному застосуванні Атровент з іншими антихолінергічними препаратами відзначається адитивна дія. При одночасному використанні Атровент з інгаляційними бета 2 -адреноміметиками у пацієнтів із закритокутовою глаукомою збільшується ризик розвитку гострого нападу глаукоми. Атровент не слід призначати одночасно з інгаляційним розчином динатрію кромогликата , враховуючи можливість преципітації. Передозування Симптоми: специфічних симптомів передозування не виявлено. Враховуючи широту терапевтичної дії і місцевий спосіб застосування Атровент Н, появу яких-небудь серйозних антихолінергічних симптомів малоймовірно. Можливі незначні прояви системного антихолінергічної дії (у т. ч. сухість у роті, порушення акомодації, підвищення Частота серцевих скорочень ). Лікування:проведення симптоматичної терапії. Запобіжні заходи Не рекомендується призначати препарат для екстреного купірування нападу бронхіальної астми (т. к. бронхолитический ефект розвивається пізніше, ніж у бета-адреноміметиків). У хворих з муковісцидозом підвищений ризик розвитку уповільнення моторики ШКТ. Не рекомендується допускати значного перевищення рекомендованих доз при лікуванні гострого бронхоспазму, так і при підтримуючому лікуванні. Пацієнта слід інформувати про те, що якщо інгаляції недостатньо ефективні або відбулося погіршення стану, то слід звернутися до лікаря для зміни плану лікування. Атровент може бути використаний для комбінованих інгаляцій одночасно з Лазолваном (розчин для інгаляцій) і Беротеком (розчин для інгаляцій). Препарат містить антибактеріальний консервант бензалконію хлорид і стабілізатор динатрію едетат, які можуть викликати звуження просвіту бронхів. Пацієнти повинні вміти правильно застосовувати Атровент. Не слід допускати попадання розчину в очі. Пацієнтів, схильних до глаукомі, слід попереджати про необхідність захисту очей від попадання препарату. У разі появи будь-якого симптому напади закритокутової глаукоми слід призначити краплі, викликають звуження зіниці, і негайно звернутися до офтальмолога. Для інгаляцій рекомендується використовувати небулайзери з наконечником для рота. При використанні небулайзера з маскою слід застосовувати маску відповідного розміру. Застосування при порушеннях функції нирок З обережністю застосовувати при обструкції сечовивідних шляхів.
